Рак молочной железы: обзор

◊ Симптомы
◊ Виды
◊ Внешние проявления
◊ Стадии
◊ Диагностика
◊ Биопсия
◊ Лечение
◊ Уход
◊ Распространение
◊ Факторы риска
◊ Выживаемость
◊ Профилактика
◊ Осмотры
◊ Информированность

Рак формируется, когда в генах, регулирующих рост клеток, происходят изменения, которые называют мутациями. Мутации позволяют клеткам бесконтрольно делиться и множиться.

Рак груди — это опухоль, которая развивается в клетках молочной железы. Обычно рак образуется либо в дольках, либо в протоках железы. Дольки или лобулы — это железы, которые вырабатывают молоко, а протоки — это пути, по которым молоко из желез поступает в сосок. Рак также может возникнуть в жировой ткани или в волокнистой соединительной ткани, расположенной внутри груди.

Бесконтрольные раковые клетки часто вторгаются в другие здоровые ткани груди и могут проникнуть в подмышечные лимфоузлы. Именно лимфатические узлы помогут злокачественным клеткам переместиться в другие части тела.

Симптомы рака груди

На ранних стадиях рак молочной железы может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами. Часто опухоль может быть слишком маленькой, чтобы ее можно было прощупать, однако на маммограмме в любом случае аномалия будет видна. Первый тактильный признак опухоли — наличие новообразования в груди, которого раньше не было. Однако не все опухоли — раковые.

Каждый тип рака молочной железы может давать разные симптомы. Многие симптомы похожи, но некоторые серьезно различаются. Симптомы наиболее распространенных видов рака молочной железы включают:

наличие опухоли в молочной железе или уплотнение тканей, которые отличаются от окружающих тканей и появились недавно;
боль в груди;
красная и рыхлая кожа на груди;
отек всей или части груди;
выделения из сосков, если это не грудное молоко;
кровь из сосков;
кожа на соске или груди отслаивается и шелушится;
внезапное и необъяснимое изменение формы и размера груди;
втянутый внутрь сосок;
изменение внешнего вида кожи на груди;
шишка или опухоль в области подмышки.

Боль в груди может быть вызвана массой причин, но лучше посоветоваться с врачом

Если вы обнаружили какие-либо из перечисленных симптомов, то это не значит, что у вас именно рак. Например, боль или уплотнение в груди могут быть вызваны доброкачественной кистой. И тем не менее, если вы обнаружите припухлость в молочной железе и какие-либо еще симптомы, вам следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования и тестирования.

Узнайте больше о возможных симптомах рака молочной железы.

Виды рака молочной железы

Существует несколько видов рака молочной железы, и они поделены на две основные категории: инвазивный и неинвазивный (или in situ). Разница между ними в том, что инвазивный распространяется за пределы изначальной локации, а неинвазивный — нет.

Эти две категории используются для описания наиболее распространенных видов рака молочной железы, включая следующие.

Протоковая карцинома in situ. Неинвазивный рак, клетки которого развиваются в протоках и не распространяются в соседние ткани.
Лобулярная карцинома in situ. Этот рак развивается в дольках молочных желез. Как и в предыдущем случае, в соседние ткани не вторгается.
Инвазивная протоковая карцинома. Это самый распространенный тип рака молочной железы. Сначала формируется в молочных протоках, а затем вторгается в соседние ткани, и далее практически неограниченно во все ткани и органы.
Инвазивная лобулярная карцинома. Сначала развивается в грудных дольках, а затем распространяется на соседние ткани.

Другие менее распространенные виды рака молочной железы включают:

Рак Педжета. Этот вид начинается в протоках соска, но по мере роста влияет на кожу и ареолу соска.
Филлоидная опухоль — очень редкий вид рака молочной железы, развивается в соединительной ткани. Большая часть таких опухолей доброкачественная, но некоторые — раковые.
Ангиосаркома — рак, который развивается в кровеносных сосудах или лимфоузлах, относящихся к молочным железам.

От вида рака зависит индивидуальное лечение и возможный исход терапии.

Узнайте больше о видах рака молочной железы.

Воспалительный рак молочной железы

Это редкий, но агрессивный вид рака, составляет от 1% до 5% всех случаев злокачественных опухолей молочной железы.

При воспалительном раке клетки блокируют ближайшие лимфоузлы, из-за чего нарушается нормальный дренаж лимфатических сосудов в молочной железе. Вместо формирования опухоли воспалительный рак вызывает отек груди, покраснение и постоянное ощущение тепла внутри. Грудь с таким раком может выглядеть и ощущаться как апельсиновая корка — плотная и в ямках.

Воспалительный рак груди может быть очень агрессивным и быстро прогрессировать. Именно поэтому, если вы заметили какие-либо настораживающие симптомы, важно сразу обратиться к врачу.

Узнайте больше о симптомах воспалительного рака молочной железы.

В зависимости от вида рака врач назначит то или иное лечение

Тройной отрицательный рак молочной железы

Это еще один редкий вид рака — 10%-20% от числа всех раков груди. У этой опухоли есть три отличия:

Нехватка рецепторов эстрогена. Это рецепторы на клетках, которые связываются с гормоном эстрогеном. Если рецепторы эстрогена у опухоли есть, то гормон стимулирует рост рака.
Нехватка рецепторов прогестерона. Ситуация аналогична предыдущей: если у опухоли есть рецепторы прогестерона, то гормон стимулирует рост рака.
Нет дополнительных белков HER2 на поверхности. Этот белок также стимулирует рост рака молочной железы.

Если опухоль соответствует трем критериям, то растет и распространяется обычно быстрее, чем другие виды рака молочной железы.

Тройной отрицательный рак груди трудно поддается лечению, поскольку, например, гормональная терапия в его случае неэффективна.

Узнайте подробнее о лечении и выживаемости с тройным отрицательным раком молочной железы.

Метастазирующий рак молочной железы

Это еще одно название рака груди на 4 стадии, когда раковые клетки проникли в другие части тела — кости, легкие или печень.

По сути это продвинутая стадия рака груди. Ваш онколог сформирует план лечения, чтобы остановить рост и распространение опухоли.

Узнайте о возможностях лечения метастазирующего рака.

Мужской рак молочной железы

Хотя у мужчин молочные железы меньше, строение такое же как у женщин. Мужчины, хотя и значительно реже, тоже могут заболеть раком груди. По данным Американского онкологического общества, рак молочной железы у белых мужчин встречается в 100 раз реже, чем у белых женщин, а у черный мужчин — в 70 раз реже, чем у черных женщин.

И тем не менее мужской рак молочной железы — тоже очень серьезное заболевание. У него такие же симптомы.

Узнайте больше о мужском раке молочной железе и о симптомах, на которые следует обратить внимание.

Внешние проявления рака груди

Рак молочной железы сопровождается рядом симптомов, и эти симптомы у разных людей проявляются по-разному.

Если вас беспокоит пятно на коже или изменения в груди, то вам полезно знать, как на самом деле выглядят проблемы с молочной железой, которые могут быть раком.

Узнайте больше о симптомах рака молочной железы и о том, как они могут выглядеть.

Только врач поможет выяснить, рак у вас или что-то еще

Стадии рака молочной железы

Рак груди можно разделить на стадии по величине опухоли или опухолей и по тому, насколько они распространились в организме. Крупная опухоль, которая вторглась в ближайшие ткани и органы, относится к более высокой стадии, чем рак малого размера, который не вышел за пределы изначальной локализации.

Для стадирования рака груди врачам нужно знать следующее:

инвазивный или неинвазивный рак,
размер опухоли,
затронуты или нет лимфоузлы,
распространился ли рак на ближайшие ткани или органы.

Существует 5 основных стадий рака молочной железы — от 0 до 4.

0 стадия рака груди

Раковые клетки остаются в молочных протоках и не распространяются на ближайшие ткани.

1 стадия рака груди

1a: первичная опухоль шириной не более 2 см, а лимфоузлы не поражены.

1b: рак обнаружен в ближайших лимфоузлах, а опухоль в молочной железе либо отсутствует, либо менее 2 см.

2 стадия рака груди

2a: опухоль меньше 2 см и распространилась на 1-3 ближайших лимфоузла, либо опухоль 2-5 см, но не распространилась ни на один лимфатический узел.

2b: опухоль от 2 до 5 см и распространилась на 1-3 подмышечных лимфоузла, либо опухоль больше 5 см, но не распространилась ни на один лимфоузел.

3 стадия рака груди

3a: рак распространился на 4-9 подмышечных лимфоузлов или увеличил внутренние лимфоузлы молочной железы, а первичная опухоль может быть любого размера. Либо опухоль более 5 см, а рак распространился на 1-3 подмышечных лимфоузла или любые другие лимфатические узлы в области грудины.

3b: опухоль вторглась в грудину или кожу и может распространиться на большое количество лимфоузлов (до 9).

3c: рак обнаружен в 10 и более подмышечных лимфоузлов, в лимфоузлах в области ключицы или во внутренних лимфоузлах молочной железы.

4 стадия рака груди

Рак молочной железы 4 стадии характеризуется опухолью любого размера, и раковые клетки, как правило, к этому моменту распространились на ближайшие и отдаленные лимфоузлы и внутренние органы.

Врач обязательно назначит тесты, чтобы определить стадию рака — это поможет выбрать правильное лечение.

Узнайте больше о том, как лечат рак молочной железы в зависимости от стадии.

Диагностика рака груди

Чтобы выяснить, чем вызваны симптомы — раком или доброкачественным состоянием молочной железы — врач помимо обследования груди проведет тщательный физический осмотр. Также доктор может назначить один или несколько диагностических тестов, чтобы понять, что именно стоит за симптомами.

К скринингам, которые могут помочь в диагностике рака молочной железы, относятся следующие:

Маммограмма. Наиболее распространенный способ заглянуть внутрь молочной железы. Многие женщины в возрасте 40 лет и старше ежегодно проходят маммографию. Если врач заподозрит опухоль, то тоже назначит этот тест. И если на маммограмме будет заметна аномальная область, врач назначит дополнительные анализы.
УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать внутренние ткани груди и помогает отличить твердую опухоль от доброкачественной кисты.

Узнайте больше об этих и других тестах, используемых для диагностики рака груди.

В случае, если скрининговые тесты не дадут результата, но подозрения останутся, доктор направит на инвазивную диагностику

Биопсия молочной железы

Если ваш врач заподозрит рак груди, то может назначить маммограмму или ультразвуковое исследование. Если оба теста не дали точного ответа, то доктор назначает биопсию.

Во время биопсии молочной железы врач берет образец ткани из подозрительной области, чтобы подвергнуть его дальнейшему исследованию. Существует несколько типов биопсии молочной железы. В одном случае врач берет образец с помощью иглы, а в другом может понадобиться сделать надрез.

Образец ткани врач отправит в лабораторию. Если тест окажется положительным, то из лаборатории ткань могут направить на дальнейший анализ, чтобы выяснить, какой у вас тип рака.

Узнайте больше о биопсии молочной железы, как к ней подготовиться и каких результатов ждать.

Лечение рака молочной железы

Стадия рака груди, его распространение и размер опухоли — все это очень важно при планировании терапии.

Сначала врач определит размер, стадию и агрессивность опухоли (какова вероятность ее роста и распространения). Затем вы сможете обсудить варианты лечения. Наиболее распространенный метод — хирургия. Однако одной лишь хирургической операцией дело обычно не ограничивается, и потому есть дополнительные методы — химиотерапия, лучевая терапия или гормональная терапия.

Хирургия

Для удаления рака существует несколько видов хирургических вмешательств.

Лампэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет опухоль и некоторые окружающие ткани, оставляя часть груди.
Мастэктомия. В этом случае хирург удаляет всю грудь целиком. При двойной мастэктомии удаляются обе груди.
Биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой операции удаляются несколько лимфатических узлов, которые забирают жидкость из опухоли. Удаленные лимфоузлы отправят на анализ, и если в них не окажется раковых клеток, то дальнейшее удаление лимфоузлов, вероятно, не понадобится.
Иссечение подмышечных лимфоузлов. Эти лимфатические узлы удаляют, если в сторожевых узлах врачи нашли раковые клетки.
Контралатеральная профилактическая мастэктомия. Обычно рак груди развивается в одной молочной железе, но некоторые женщины предпочитают удалить и здоровую грудь тоже, чтобы исключить развитие рака молочной железы в дальнейшем. Обычно на этот шаг идут те, у кого выявлена генетическая предрасположенность.

Лучевая терапия

При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются лучи радиации высокой мощности. Чаще всего облучение — внешнее. Однако новые разработки позволили проводить внутреннее облучение.

Этот вид лучевой терапии называется брахитерапия. Для проведения брахитерапии врач внедряет в опухоль радиоактивные частицы, которые разрушают раковые клетки.

Химиотерапия

Этот метод подразумевает лечение препаратами, которые разрушают раковые клетки. Иногда пациенты проводят химиотерапию самостоятельно на дому, но этот метод часто сочетается с другими видами лечения, в частности, с хирургией.

В некоторых случаях химиотерапию проводят до операции в надежде на то, что лечение сократит опухоль в размере, чтобы хирургическая операция была менее инвазивной.

Химиотерапия сопряжена с рядом побочных эффектов, а потому обсудите свои проблемы с врачом.

Гормональная терапия

Если ваш рак чувствителен к гормонам, то врач может назначить гормональную терапию. Два женских гормона — эстроген и прогестерон — могут стимулировать рост раковой опухоли молочной железы. Гормональная терапия блокирует выработку этих гормонов в организме или блокирует рецепторы этих гормонов на поверхности клеток. Все это может помочь замедлить или даже остановить рост рака.

Таргетная терапия

Некоторые методы лечения направлены на борьбу с определенными аномалиями или мутациями в раковых клетках. Например, герцептин (трастузумаб) может блокировать выработку в организме белка HER2. Этот белок помогает клеткам рака молочной железы расти, а потому препарат, который замедляет выработку этого белка, останавливает рост рака.

Ваш врач подробнее расскажет о том, какое именно лечение окажется для вас наиболее эффективным.

Узнайте больше о лечении рака молочной железы, а также о том, как на рост опухоли влияют гормоны.

Уход при раке молочной железы

Если вы обнаружили необычное уплотнение или пятно на груди, равно как и какие-либо другие подозрительные симптомы — срочно обратитесь к врачу. Помните, что скорее всего это не рак груди, ведь для образования уплотнений в молочной железе есть масса других причин.

Однако если ваша проблема все же заключается в раке, то имейте в виду, что ключевым является лечение на ранней стадии. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше шансы на избавление от опухоли.

Если у вас диагностировали раковую опухоль, то имейте в виду, что методы лечения постоянно совершенствуются, и ожидания каждый день все более оптимистичные. Придерживайтесь плана лечения и не теряйте надежду.

Узнайте больше о перспективах разных стадий рака молочной железы.

Насколько распространен рак груди

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, рак молочной железы — самый распространенный у женщин.

По статистике в 2019 году в штатах было диагностировано порядка 268 тысяч новых случаев инвазивного рака груди. Инвазивный рак — это опухоль, которая распространилась за пределы изначальной локализации в окружающие ткани. Из-за рака груди в том же 2019 году погибло около 41000 женщин в США.

Рак молочной железы могут диагностировать и у мужчин. В 2019 году было порядка 2,5 тысяч таких диагнозов, а погибли примерно 500 пациентов мужского пола.

Узнайте больше о статистике рака молочной железы по всему миру.

Факторы риска заболеваемости раком груди

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают ваши шансы заболеть. Однако наличие любого из них не означает, что у вас точно будет диагностирован рак груди.

Некоторых факторов риска избежать не удастся, например, семейной истории. Зато вполне можно повлиять на другие, такие как курение, например.

Существует несколько факторов риска развития рака молочной железы, включая следующие.

Возраст. Большая часть инвазивных опухолей молочной железы встречается у женщин старше 55 лет.
Употребление алкоголя. Чрезмерные возлияния действительно повышают риск.
Плотная грудь. Чем плотнее ткань молочной железы, тем сложнее визуализировать ее на маммограмме, и тем выше вероятность недиагностированного рака.
Пол. У белых женщин рак груди развивается в 100 раз вероятнее, чем у белых мужчин, а у черных женщин — в 70 раз вероятнее, чем у черных мужчин.
Генетика. У женщин с мутациями гена BRCA1 и BRCA2 вероятность развития рака молочной железы выше, чем когда этих мутаций нет. Также на риск могут повлиять и другие генетические мутации.
Ранняя менструация. Если первые месячные были у вас до 12 лет, то и риск развития рака груди для вас считается повышенным.
Рождение первого ребенка после 35 лет. Да, и в этом случае риск развития рака груди выше, чем у тех, кто раньше позаботился о потомстве. Так что не затягивайте с материнством, по возможности.
Гормональная терапия. Если вы принимаете эстрогеновые или прогестероновые препараты для смягчения симптомов менопаузы, то у вас повышенный риск развития рака груди.
Унаследованный риск. Если у близкой родственницы был диагностирован рак молочной железы, то и для вас риск становится выше. Близкие родственницы — это мать, бабушка, сестра или дочь. Если семейного анамнеза рака нет, то это вовсе не гарантия отсутствия онкологии груди. У большинства пациенток семейной истории нет.
Позднее начало менопаузы. Если менопауза началась после 55 лет, то у женщины больше шансов на развитие рака груди.
Не было беременности. Вероятность рака груди выше, если женщина никогда не беременела либо не выносила плод в течение полного срока.
Прежний диагноз. Если ранее у вас уже диагностировали рак молочной железы в одной груди, то риск развития в другой груди или в новой области ранее пораженной молочной железы для вас повышен.

Выживаемость с раком молочной железы

Показатели выживаемости с раком груди меняются в широких пределах в зависимости от многих факторов. Два наиболее важных фактора — это тип и стадия опухоли на момент постановки диагноза. К другим факторам относятся ваш возраст, пол и раса.

Хорошая новость в том, что выживаемость с раком молочной железы увеличивается. По данным Американского онкологического общества, в 1975 году пятилетняя выживаемость составляла 75,2%. Но для тех, кому диагноз поставили в период с 2008 по 2014 годы, пятилетняя выживаемость достигла 90,6%.

Этот показатель варьируется в зависимости от стадии диагностики: от 99% для локальных раков на ранней стадии до 27% для прогрессирующих метастазирующих раков.

Узнайте больше о статистике выживаемости и факторах, которые на нее влияют.

Никакого алкоголя, девочки! И спорт в свободное от работы время

Профилактика рака молочной железы

Несмотря на неконтролируемые факторы риска остаются те, которые способны помочь сократить риск развития рака груди. Например, здоровый образ жизни, регулярное обследование и профилактические меры, которые порекомендовал доктор.

Факторы образа жизни

Например, у женщин с ожирением риск развития рака груди выше. Здоровая диета и увеличение физических нагрузок помогут похудеть и сократить риск.

Также пагубным может быть чрезмерное потребление алкоголя. Чрезмерное — это более двух порций в день, а про регулярное пьянство и речи нет. Более того, одно из новейших исследований показало, что даже одна порция алкоголя в день на регулярной основе повышает риск развития рака груди. Если вы употребляете спиртные напитки, то проконсультируйтесь с врачом и уточните наиболее безвредную дозировку.

Скрининг на рак груди

Регулярное проведение маммограмм вряд ли предотвратит рак молочной железы, но значительно снизит вероятность того, что опухоль останется незамеченной. Американский медицинский колледж дает следующие рекомендации для женщин со средним риском:

40-49 лет — ежегодная маммограмма не рекомендуется, но лучше обсудить это с врачом.
50-74 года — рекомендуется делать маммограмму раз в два года.
75 лет и старше — маммограмма не требуется.

Однако стоит помнить, что это всего лишь рекомендации, и они могут отличаться. Например, Американское онкологическое общество утверждает, что уже с 40 лет женщинам следует рассмотреть возможность прохождения ежедневного скрининга, с 45 лет проходить маммограмму раз в году, а с 55 лет — раз в два года.

Конкретные рекомендации будут отличаться для каждой женщины, поэтому любые решения в этой области принимайте после консультации с врачом.

Профилактическое лечение

Риск развития рака груди у некоторых женщин повышен из-за наследственных факторов. Например, если по линии матери или отца вам передалась мутация в гене BRCA1 или BRCA2, то у вас совершенно точно повышенный риск развития рака груди.

Проконсультируйтесь с врачом и узнайте о диагностических и профилактических методах лечения. Вы можете провериться на наличие мутации, а если выяснится, что она есть, то сможете обсудить с врачом профилактические меры для снижения риска заболевания раком молочной железы. Эти шаги включают в том числе профилактическую мастэктомию (хирургическое удаление одной или двух молочных желез).

Осмотр груди

Это еще один способ наблюдения за симптомами рака молочной железы помимо маммографии.

Самообследование

Многие женщины практикуют самообследование груди. Лучше всего проводить осмотр ежемесячно в один и тот же день. Так вы запомните, как выглядят ваши груди и каковы они на ощупь, чтобы сразу выявить возможные изменения.

Имейте в виду, что, например, Американское онкологическое общество не считает самообследование обязательной процедурой, поскольку текущие исследования не выявили явного преимущества домашнего осмотра перед осмотром у врача.

Обследование груди у маммолога

Рекомендации, приведенные выше для домашнего обследования, применимы для осмотра у врача. Осмотры не причиняют вреда или боли и проходят без последствий.

Если у вас есть беспокоящие симптомы, попросите врача назначить осмотр, во время которого он не только проверит обе грулди на признаки рака, но и может осмотреть все тело на наличие симптомов других заболеваний.

Узнайте больше о том, что может искать врач во время обследования груди.

Осведомленность о раке молочной железы

Современные люди во всем мире все больше осознают проблемы, связанные с раком молочной железы. Усилия по повышению осведомленности помогают людям узнать об индивидуальном риске, о симптомах, которые следует искать, и о видах скрининга, которые нужно проходить.

Каждый октябрь — это месяц повышения осведомленности о раке груди во всем мире, но некоторые люди, организации и сайты, такие как MedNovelty.ru, распространяют эту информацию круглый год. Читайте наш сайт, чтобы быть в курсе последних новостей и достижений в сфере профилактики и диагностики рака груди.